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Si la cause de l’opacité est un œdème cardiaque, un traitement ciblé devra être commencé rapidement. Si une tumeur est suspectée, la radiographie thoracique sera, le plus souvent, suivie par un scanner, plus précis, qui pourra confirmer l’opacité et apporter plus d’informations. » Un examen clinique approfondi aura été mené au préalable, pour rassembler le plus d’informations possible sur l’état de santé du patient. « L’opacité pulmonaire, c’est un terme de radiographie ou de scanner qu’on utilise pour décrire une anomalie du poumon », décrit le Dr Boussouar.
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“Un cancer du poumon s’exprime toujours sous forme d’opacité pulmonaire sur un scanner mais peut ne pas être visible sur une radiographie” informe la radiologue. En cas de profil vasculaire unilatéral chronique et d’antécédents d’infections infantiles, un syndrome post-infectieux doit être envisagé. Ce mécanisme est à l’origine du signe radiographique d’oligémie, lorsqu’une portion du poumon s’assombrit en raison d’une diminution de la perfusion. Sur une radiographie, cela se manifeste par une diminution du calibre et du nombre d’ombres vasculaires, c’est-à-dire une « appauvrissement du motif », tandis que l’aération est relativement préservée. Cette affection est facilement confondue avec l’asthme, voire un pneumothorax, comme décrit dans les publications cliniques. Le syndrome d’hyperclarté pulmonaire unilatérale post-infectieuse, également appelé syndrome de Sweyer-James-MacLeod, est associé à des lésions des petites voies aériennes et des vaisseaux sanguins survenues durant l’enfance.
- « En fait, le plus souvent, cela vient d’une infection.
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Dans une scintigraphie de ventilation normale, la distribution du radiotraceur est également homogène. Ainsi, la scintigraphie de perfusion permet de visualiser la distribution régionale du flux sanguin artériel pulmonaire. Dans une scintigraphie de perfusion normale, la distribution du radiotraceur est homogène sur l’ensemble du parenchyme pulmonaire. L’étude de la perfusion se fait après injection dans une veine périphérique de macro-agrégats de sérum albumine marqués au 99mTc. Ainsi, ses indications se doivent d’être parfaitement justifiées afin de limiter l’exposition des patients Un nodule pulmonaire correspond à une lésion tissulaire plus ou moins arrondie située au sein du parenchyme pulmonaire.
Les machines les plus récentes (64 barrettes ou plus), permettent d’examiner le cœur, et les coronaires (figure 5 chapitre 1) avec des limites qui reculent sans cesse avec les progrès technologiques. En cardiologie, il est très utilisé pour l’examen des gros vaisseaux thoraciques et le diagnostic de leurs pathologies, (anévrysmes, dissections, embolies pulmonaires) notamment dans le cadre de l’urgence. C’est un examen très performant pour l’examen de la plupart des organes.
Un oedème pulmonaire lésionnel est possible dans des affections variées, il est d’apparition plus lente radiologiquement que l’OAP cardiogénique. L’équivalent d’insuffisance cardiaque aigüe représenté par les épanchements pleuraux peuvent encore se voir car ils s’éliminent lentement sous diurétiques. Un OAP qui persiste radiologiquement (et cliniquement aussi bien sûr) sur un « petit coeur » est en faveur d’une origine extra-cardiaque. Après traitement diurétique, l’eau est évacuée des poumons et les opacités radiologiques disparaissent. L’OAP cardiogénique régresse quasi totalement sous diurétiques, vasodilatateurs et VNI et la radio post traitement montre souvent qu’une cardiomégalie et un liseré d’opacités paracardiaques bilatérales. Les opacités bilatérales alvéolaires groupées autour des hiles mais les débordant en cas de gravité très largement traduisent un oedème pulmonaire.
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L’opacité pulmonaire unique est plutôt une affaire de pneumologie pure (en particulier vis à vis du cancer bronchique). En urgence, les anomalies du parenchyme pulmonaire sont extrèmement importantes mais assez stéréotypées, ce qui fait que dans la plupart des cas en concordance avec la clinique on arrive à un diagnostic assez simple. Elle peut correspondre à une inflammation bénigne, à une infection pulmonaire ou encore à un cancer.
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